康復(fù)方法之一。用特制的牽弓滯和裝置,對(duì)人體某部位進(jìn)行牽拉練習(xí)。目的是增大椎體間隙和椎間孔,解除神經(jīng)根的壓迫和椎動(dòng)脈的扭曲,緩解肌肉痙攣,使凸出的椎間盤復(fù)位。常用的有治療頸椎病的頸椎牽引、腰椎間盤突癥的骨盆(腰椎)牽引以及改善和增進(jìn)四肢關(guān)節(jié)功能的功能牽引。
其裝置可利用重錘、彈簧秤或旋緊螺旋桿作牽引力的非機(jī)動(dòng)牽引床,或使用電子裝置自控的機(jī)動(dòng)牽引床。
如果依照關(guān)節(jié)來分,牽引可分為脊椎或四肢關(guān)節(jié)的牽引。在臨床上,脊椎牽引較常被使用;而脊椎牽引中,又以腰椎牽引及頸椎牽引最為常見。
一、頸椎牽引
頸椎牽引的作用
頸椎牽引是頸椎病保守治療法中最主要而且療效確實(shí)的一種方法,其治療作用通過以下幾方面來實(shí)現(xiàn):
(1) 限制頸椎活動(dòng),減少對(duì)受壓脊髓和神經(jīng)根的反復(fù)摩擦和不良刺激,有助于脊髓、神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。
(2) 增大椎間隙和椎間孔,減輕甚至解除神經(jīng)根所受的刺激和壓迫。
(3) 解除肌肉痙攣,恢復(fù)頸脊拄的平衡,降低椎間盤內(nèi)壓,緩沖椎間盤向四周的壓力。
(4) 牽開小關(guān)節(jié)間隙,解除滑膜嵌頓,恢復(fù)頸椎間的正常序列和相互關(guān)系。
(5) 使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸直,改善推動(dòng)脈的血供。
(6) 使頸椎管縱徑拉長,脊髓伸展,黃韌帶皺招變平,椎管容積相對(duì)增加。正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除,同時(shí)也有改善神經(jīng)根刺激癥狀的作用。
頸椎牽引的方法
牽引的力量:牽引力量以達(dá)到頸椎椎間隙增大而不引起肌肉、關(guān)節(jié)損傷為目的。一般坐位2~3kg,臥位10kg左右。
牽引時(shí)間:一般在15~20分鐘。時(shí)間過長易造成肌肉和韌帶靜力性損傷。
體位:常用體位為坐位、仰臥位。仰臥位可使C4~C7椎間隙后部增寬更為明顯,且角度亦易調(diào)節(jié)。坐位牽引位置不易穩(wěn)定、角度變化亦小,但操作相對(duì)方便。
牽引方式:可分為持續(xù)性牽引和間歇性牽引。持續(xù)性牽引在整個(gè)過程中始終保持牽引力;間歇性牽引則在牽引過程中有幾次牽引力的減小。年歲大、病情重者多選后者。
二、腰椎牽引
腰椎牽引的作用
腰椎長骨刺(即腰椎骨性關(guān)節(jié)炎)、椎間盤突出壓迫到坐骨神經(jīng)的患者,可用腰椎牽引來改善;背部肌肉緊繃的患者,也可用腰椎牽引來讓肌肉放松。腰椎牽引通常要持續(xù)做一個(gè)月以上,才能見到成效,約六、七成的患者有效。
另脊椎狹窄多與骨刺有關(guān),也可利用腰椎牽引的復(fù)健方式來改善癥狀,但效果比較差一點(diǎn),約五成有效。
腰椎牽引的方法
腰椎牽引需要比較大的力量,所以不太可能用徒手牽引的方式,大多使用機(jī)械牽引。腰椎牽引可分為間歇式及半持續(xù)性兩種方式,患者可以趴或躺在治療床上。
間歇式牽引約拉七秒、停十五秒,持續(xù)廿至卅分鐘;重量由體重的四分之一開始(此重量可以克服身體與床之間的摩擦力),一段時(shí)間之后,視患者的忍受程度,逐漸增加到體重的二分之一為止。
半持續(xù)性牽引約持續(xù)拉卅分鐘至二小時(shí),休息幾分鐘后可反覆牽引,一天共牽引約六至八小時(shí);牽引的重量由六公斤開始,視患者的忍受度逐漸增加到體重的三分之一為止。
通常住院的患者比較常用半持續(xù)性牽引,不過有些非住院的患者,因使用間歇式牽引的效果不佳,也會(huì)采用半持續(xù)性牽引,每次持續(xù)拉十分鐘后,休息幾分鐘,再反覆牽引。
有些患者在做完腰椎牽引后會(huì)覺得不舒服,則可減輕牽引的重量或改用其他復(fù)健方式。因?yàn)槊總€(gè)人的反應(yīng)不同,有些患者在急性期軟骨或神經(jīng)發(fā)炎時(shí)會(huì)比較敏感,一旦受到刺激(牽引也算是一種刺激)就會(huì)覺得不舒服,可改成趴著做、減少重量或改用其他方法,不必勉強(qiáng)。
做完?duì)恳?,醫(yī)師或物理治療師會(huì)教患者如何「保養(yǎng)」患處,例如平時(shí)保持正常姿勢、適當(dāng)活動(dòng)(例如久坐會(huì)降低新陳代謝、體內(nèi)會(huì)釋放出廢物,所以每坐半個(gè)小時(shí)就應(yīng)動(dòng)一動(dòng),讓軟骨補(bǔ)充營養(yǎng)、排出廢物,也比較不會(huì)對(duì)脊椎產(chǎn)生不正常的壓力)等。